概   述

癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发作的特点。

痫性发作（seizure）：每次发作或每种发作称为痫性发作

痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行为、自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之。

流行病学

发病率为50－70/10万/年，年患病率约5‰

估计我国约有癫痫患者600万，全国每年新发病癫痫患者65－70万，其中约75%通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效。

癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。  

病因

1、特发（原发）性癫痫：是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者

主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。

部分性或全身性发作。

药物治疗效果较好。

症状性癫痫

   1）脑部疾病：脑部先天疾病、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病等

2）全身疾病：脑缺氧、中毒、儿童高热

发病机制

癫痫电生理改变：大脑神经原异常的、过度的同步性放电。

  兴奋过程

  抑制过程            兴奋性神经递质

  神经膜变化

诱发因素

环境因素

其他因素：年龄

内分泌：如经期性癫痫、妊娠性癫痫

睡眠：GTCS常在晨醒后发生

        婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作

        良性中央回癫痫大多在睡眠中发作

        缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、

        感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发

临床特点

短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性

全身性强直-阵挛发作（GTCS）：意识丧失和全身对称性抽搐，发作-意识恢复约5～10分钟。

分三个时期：

强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩，持续10～20秒

阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢，持续约1分钟

惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒

癫痫持续状态

 GTCS在短期内频繁发生，以至发作间歇期意识持续昏迷者

诱因

 突然停药、减药、漏服药物及换药不当

 发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩

诊断要点

病史+目击者描述（临床表现）+脑电图+其他辅助检查

癫痫病人的家庭护理

（一）癫痫发作时的注意点

一旦出现癫痫发作，不必惊慌，应立即将患者平卧、头偏向一侧，迅速松开衣领和裤带，将毛巾塞于上下牙齿之间，以免咬伤舌头，不可强行按压抽搐的身体，以免骨折及脱臼。

如出现癫痫持续状态，应及时送医院治疗，尽快终止癫痫发作。

（二）病情观察及记录

1、充分了解并记录患者发作特征，如发作的诱因、场所、发作时间、发作先兆、持续时间等。

2、严密观察发作时的特点，主要观察是以抽搐为主，还是以意识丧失为主，抽搐部位、有无大小便失禁、咬破舌头和外伤等。

3、观察发作后的表现，如有无头痛、乏力、恶心、呕吐等。

4、只有把详细的情况介绍给医生，才能有针对性的治疗。

（三）服药的注意点

1、家属要督促检查患者按时按量、准确无误服药，防止少服、漏服和多服。

2、家属不可随便更换药物和剂量，无论是增加还是减少药物以及更换药物的品种，均应在医生指导下进行。

3、应坚持较长时间的治疗。癫痫完全控制后，才可考虑逐渐停药，减药过程也需1年以上，切忌短期或突然停药，病程越长，剂量越大，停药越要缓慢。

（四）饮食

1、癫痫患者切忌过饥或过饱，勿暴饮暴食。过度饥饿使血糖水平降低，而低血糖往往诱发癫痫发作，而过饱后血糖水平会快速升高，波动很大，也会诱发癫痫；暴饮暴食，过度饮水使胃部过度牵张，也容易诱发癫痫发作。

2、当患者腹泄、呕吐，大量失液后，应及时补充水分和电解质以维持水及电解质平衡，避免诱发癫痫。

3、患者应尽量少用兴奋性饮料，因此类饮料中含咖啡因可使大脑细胞兴奋，异常放电，使癫痫发作。

4、应忌酒，饮酒可使神经系统高度兴奋，并使癫痫灶阈值降低，容易诱发发作。另外饮酒后寻衅滋事，造成人身伤亡，或形成脑外伤而引起继发性癫痫。

5、癫痫患者应注意合理膳食，补充足够营养，在癫痫病人的漫长治疗中，某些西药会对消化系统带来影响，导致病人营养物质的缺乏或代谢障碍，如维生素B6、维生素K、叶酸、钙、镁等元素的缺乏。

6、在合理饮食外，注意补充上述物质，并多食蔬菜水果。米糠、麦麸含有维生素B6，所以应多食粗粮。

7、鱼、虾、蛋、奶中含有丰富的维生素D，并能促进钙质吸收，绿色蔬菜含有丰富的叶酸、维生素K，所以病人不能偏食、挑食，必须全面均衡营养，合理饮食。

（五）睡眠、休息

癫痫病应避免劳累，保证充足的睡眠，睡眠不足可诱发或加重癫痫发作。

睡眠不足可使大脑兴奋性增高，正常人若睡眠不足脑电图也可有类似癫痫病人的活动。

癫痫病人应保证睡眠时间，成人至少保证每天睡眠7-9小时，儿童至少8-16小时。

（六）外出

1、癫痫病人外出时，一定要随身携带“癫痫治疗卡”，以方便急救和及时与家人取得联系。

2、在发作没有基本控制之前，不要外出旅游，病情控制后，必须在熟悉病情、掌握护理的家属陪伴下外出旅游，并随身携带应急药物，在病情发作时及时处理。

3、注意饮食，保证充足睡眠，不可过于劳累，禁止去危险地带，攀登危岩，靠近绝壁，不要紧靠水库、河流，不要参观光怪陆离、阴森恐怖的历险宫，避免强裂的音响，彩灯造成视觉、听觉等感官刺激。

4、洗澡时不要盆浴，以免突然发作导致溺水。

（七）活动、娱乐

癫痫病人可以参加适量运动，如散步、慢跑、羽毛球、网球、乒乓球等运动，若病情稳定，还可以打篮球、踢足球等，适当的体育活动可以增加神经细胞的稳定性。但不要过于激烈，不能参加游泳、登山、跳水、赛车等运动，也尽量不骑自行车，防止发作时摔伤，或出现交通事故。

1、癫痫病人应少看电视，尤其是看电影、电视诱发发作的病人，在未经药物满意控制发作之前，最好不看电视或电影。因有些画面、声响对视觉、听觉都有强烈的刺激，尤其一些恐怖场面，对于某一些癫痫患儿，容易诱发作。

2、对于病情控制较好的病人，每天看电视最好不超过半小时，对于闪光诱发癫痫发作的病人，应禁止玩电子游戏。

3、玩电子游戏时间过长，大脑高度紧张，得不到充分休息出现乏氧，而引起癫痫发作，另外电子游戏能诱发大脑过度放电，使癫痫发作。

4、鼓励病人到公共场所与同龄人、与社会接触，癫痫病人担心自己会在大庭广众之下病情发作，让人鄙视，从而常有自卑、抑郁的心理，不愿参加社交活动，给他们的生活质量，甚至治疗带来一定影响。

5、其实在药物的良好控制下，病人参加社交活动，可使心情舒畅，精神愉快，会有利于疾病治疗。

癫痫的院内治疗

发作时的治疗

 原则上是预防外伤和其他并发症

 就地平卧，保持呼吸道通畅

 防治受伤、骨折脱臼

为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥

癫痫持续状态的治疗

 尽快制止发作

 保持呼吸道通畅

 维持生命

 防止并发症

药物

安定10-20mg iv,注射速度不超过2mg/min，无效改用其他药物。

10%水合氯醛20-30ml保留灌肠

苯妥英钠10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超过50mg/min

异戊巴比妥钠0.5g+NS10ml iv，注射速度不超过0.1g/min

治疗要点

发作间歇期的治疗

苯妥英钠

作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频

         冲击后的突触易化。

副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、

       乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。

卡马西平

作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠

副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等

病因治疗：积极治疗原发病。

苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。

丙戊酸钠：为脂肪酸，抑制GABA转氨酶

乙琥胺：为琥珀酸胺，减少重复性传递和抑制皮质的兴奋传入。

扑痫酮：为苯巴比妥先驱物，两者作用相同。

药物治疗

一般性GTCS；典型失神发作；LG综合征；青春期肌阵挛，首选丙戊酸钠

症状性GTCS；部分性发作，首选卡马西平

用药原则

从单一药物、小剂量开始，逐渐加量。

一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物。

偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物。

经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活动消失者可开始减量，停药过程一般不少于3个月。

换药者需有1周的重叠用药期。

病因治疗：积极治疗原发病。

常用护理诊断：1、有窒息的危险：与癫癎发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关2、有受伤的危险：与癫癎发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关3、自尊紊乱：与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏有关

护理措施：防止窒息发生：1、解松领扣和裤带。2、将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出。3、防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出。4、床边备吸引器，并及时吸除痰液。5、不可强行喂食

防止发作时意外发生：1、避免摔伤：发现先兆将病人就地平放。2、避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。3、防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。4、抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。5、发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温。6、对精神运动兴奋性发作的病人，防止自伤、伤人或走失。

心理护理：告知疾病相关知识，让病人掌握自我护理知识；关心、理解、尊重病人；避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等

用药护理：用药注意事项：强调按医嘱服药的重要性，不可随意增减剂量或撤换药物

药物不良反应观察和处理：1、胃肠道反应：宜分次餐后口服。2、粒细胞减少、骨髓抑制、肝肾损害；定期抽血作肝、肾功能检查；必要时作血药浓度的测定；不良反应轻不需停药，重者遵医嘱减量或停药

癫痫持续状态病人的护理

1、设专人守护，床旁加床档。2、立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等药物。3、用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射。4、保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。5、保持病室环境安静，避免外界的各种刺激

健康指导

1、向病人及其家属介绍有关本病的基本知识

2坚持服药，每月查血常规、每季查肝肾功能

3、鼓励病人参加有益的社交活动

4、禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带电作业

5、平时应随身携带简要的病情诊疗卡：姓名、地址、病史、联系电话