糖尿病合并高血压病

季某,女,79岁。初诊日期:2015 年 2 月 10 日。症见体胖,肤色黄暗少光泽,面目水肿,面颊部色斑呈暗褐色,近7年来常觉头昏、全身乏力,行走尤甚,腰背酸胀、恶风、怕冷、双膝以下尤甚,上肢有麻木感,小便泡沫多但量不多、大便溏,舌体胖大色暗、有瘀点,脉弦。15年前有甲状腺腺瘤手术史。查体:腹部膨大,腹壁松软,双下肢水肿按之没指。实验室检查:血肌酐在正常范围,空腹血糖8.59mmol/L。超声心动图示:左室舒张功能减退,二尖瓣轻度反流。既往史:患者有糖尿病史 12年、高血压病史10年,服用降糖药物及降压药物 (具体用药不详),但血糖和收缩压控制不理想。

处方:生黄芪40g、桂枝100g、赤芍药15g、葛根60g、川芎15g、怀牛膝30g、丹参20g、川石斛20g、制附片8g、白术15g、茯苓15g、干姜10g,14剂,隔日服1剂,水煎,早晚分服。

二诊 (2月26日):头昏、乏力明显好转,双膝以下恶风、怕冷及左手麻木感减轻,腰酸痛、面部水肿减轻,小便泡沫减少,大便成形。舌体胖大、色、暗、有瘀点,脉弦。血压150/100mmHg。处方:生黄芪60g、山茱萸15g、桂枝12g、赤芍药20g、葛根60g、怀牛膝30g、白术20g、丹参20g、川芎10g、干姜5g,14剂。
三诊 (3月14日):诉服药出现走窜性身体疼痛,减小服药剂量后好转,无头昏,手麻明显减轻;腰酸痛消失,小便泡沫少,下肢轻度水肿;舌体偏胖、色暗淡、有瘀点,苔薄白,脉弦。血压稳定,维持在140/80mmHg左右,测空腹血糖7.0mmol/L。
处方:生黄芪60g、桂枝10g、赤芍药20g、葛根30g、怀牛膝30g、川石斛20g、丹参20g、川芎15g、丹参10g,10剂,隔日1剂,1个月后随访症状缓解明显,血糖、血压复测正常,停中药。
按:患者系老年女性,面色黄暗、体胖、肌肤松软,症见头昏、肢麻身痛、疲乏气短及舌胖而暗淡,属气阴两虚兼有血瘀证,用黄芪、桂枝补气通阳,兼用活血化瘀之品,重在改善心脑血管功能。本案张莹雯教授从体质辨证切入治疗,获得了较好的临床疗效。本病治疗目的不仅仅是降血糖,更重要的是修复、保护、减缓糖尿病并发神经、血管等多系统损害,而这正是中医药治疗的优势所在。